안녕하세요 선릉정신과 삼성역정신과 청담율정신과 원장 노승훈입니다. 항우울제 라인업을 생각하면 클래식 항우울제 중에는 플루옥세틴, 사르트랄린, 에시타로플럼 등의 약들이 있습니다. 게다가 벤라팍신이나 쥬록세틴 같은 SNRI 계열 약들이 또 하나 당파를 형성하고 있고 뭔가 second line에서 mirtazapine, bupropion 같은 약들과 함께 최근에 조명되고 있는 약으로 vortioxetine이나 gomelatine 같은 차세대 약물로 그룹화되지 않을까 싶습니다.
아고틴정
오늘의 주제는 아고틴(성분명 agomelatine)이라는 약에 대해서입니다.성분은 아고메라틴입니다.박스에는 황인제약이라고 적혀있는데, 국내 제약사가 유통을 담당하고 있는 것으로.. 사실 SERVIER라는 외국계 회사가 만들어내는 수입약입니다.아고메라틴은 기본적으로 ‘멜라토닌’이라는 성분에서 시작합니다.그렇기 때문에 화학 구조도 서로 비슷합니다.
아고멜라틴과 멜라토닌의 화학구조/선릉정신과
멜라토닌은 뇌의 pineal gland라는 곳에서 분비되는 생체 리듬에 관여하는 호르몬입니다.간단히 말하면 밤이 되면 졸릴 뇌에서 분비되는 호르몬이라고 생각하세요.그래서 옛날부터 멜라토닌을 수면을 위한 영양제로도, 약로도 자주 사용되어 왔습니다.아고메라칭은 그런 멜라토닌에 세로토닌 수용체에 작용하는 기능이 추가됐다고 생각하세요.이런 세로토닌에 대한 작용으로 우울감을 개선하는 효과가 가세되었습니다.일반적으로 불면증은 하나의 증상으로서 표현되는데, 그 원인을 잘 파악하고 가면 무엇인가에 대한 걱정이나 걱정, 긴장감 혹은 미래에 대한 불안 하는 일에 대한 걱정 혹은 자신의 감정 상태가 우울해서 생기는 경우가 많습니다.그러므로 멜라토닌 하나만으로는 불면증 상을 도울 뿐으로 그 원인이 해결되지 않은 경우가 많아 그래서 아쉬운 부분을 해결하기 위해서 만들어진 약은 아닐까 생각합니다. 아고메라칭의 특성
멜라토닌은 뇌의 pineal gland라는 곳에서 분비되는 생체 리듬에 관여하는 호르몬입니다.간단히 말하면 밤이 되면 졸릴 뇌에서 분비되는 호르몬이라고 생각하세요.그래서 옛날부터 멜라토닌을 수면을 위한 영양제로도, 약로도 자주 사용되어 왔습니다.아고메라칭은 그런 멜라토닌에 세로토닌 수용체에 작용하는 기능이 추가됐다고 생각하세요.이런 세로토닌에 대한 작용으로 우울감을 개선하는 효과가 가세되었습니다.일반적으로 불면증은 하나의 증상으로서 표현되는데, 그 원인을 잘 파악하고 가면 무엇인가에 대한 걱정이나 걱정, 긴장감 혹은 미래에 대한 불안 하는 일에 대한 걱정 혹은 자신의 감정 상태가 우울해서 생기는 경우가 많습니다.그러므로 멜라토닌 하나만으로는 불면증 상을 도울 뿐으로 그 원인이 해결되지 않은 경우가 많아 그래서 아쉬운 부분을 해결하기 위해서 만들어진 약은 아닐까 생각합니다. 아고메라칭의 특성
아고메라틴 대 셀트랄린: 유효성과 내성에 관한 관찰적, 오픈 라벨화된 12주간의 후속 연구
Sertraline과 비교하거나 그 외에도 fluoxetine, paroxetine과 비교 연구가 있는데 대부분 기존 항우울제와 비슷한 효과라고 생각하게 하는 결과입니다.물론 연구 결과상 다른 약제에 비해 우월성이 있다는 결론이 많지만 코크란 리뷰를 보면 ‘다른 항우울제에 비해 효과가 뛰어나다’고 단정하기는 어려울 것 같습니다.그럼에도 2018년 랜싯에서 진행된 주요 항우울제 네트워크 메타분석을 보면 아고메라틴의 효능과 수용도 면에서 상당히 이점이 있는 약임을 알 수 있습니다.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltext칼럼(세로)숫자는 1이상일수록 효험이 뛰어나다는 것이 비싸며, 숫자는 1이하인 정도 수용도가 높다는 것(약물 간에 비해서 부작용의 가능성이 적기 때문에 가능성)표에서 Agom이 아고메라칭지만 전체적으로 효능과 수용도의 방향성을 알 수 있습니다.효과도 좋은 것 같아서, 동시에 수용도도 높은 모습입니다. 개인적으로는 약을 먹을 때 느끼는 졸음과 메스꺼움, 체중 증가 등 부작용이 적으므로 순응도가 높은 것이 아닌가 생각됩니다. (물론 근거 수준이 천차 만별이므로 OR숫자로만 맹신하기는 어려워서 전체적인 경향성 정도에 참고해서 보는 것이 좋습니다.)선생님마다 약의 사용법이 서로 다를지도 모르지만… 그렇긴 저는 기존의 치료약으로 수면과 우울감을 동시에 파악할 필요가 있고, 기존 약과 다른 방법으로 작용하는 약을 사용하고 싶을 때 추가하는 방법으로 사용하거나 또는 아고 진 작용 방식이 특정 질환과 궁합이 잘 맞는 경우도 있지만 이 경우 first choice로 사용하는 것도 있습니다. 안전성 측면아고메라틴에 관한 논문을 보다가 최근 대규모로 진행된 코호트 연구가 있었네요.아고메라틴에 관한 논문을 보다가 최근 대규모로 진행된 코호트 연구가 있었네요.청담율 정신건강의학과의원 서울특별시 강남구 테헤란로87길 25 전방빌딩 2층 예약선릉정신과 청담율정신건강의학과 카카오톡 채널청담율 정신건강의학과 의원의 마음속 이야기의 흐름을 듣는 정신과 전문의 진료 pf.kakao.com마지막으로…유튜브 채널정신과 의사 노승훈의 마음속 이야기의 흐름을 들어보니 청담율 정신건강의학과입니다 www.youtube.com감사합니다。